Опухоли двенадцатиперстной кишки (ДПК) относятся к редко встречающимся раковым заболеваниям, частота возникновения новообразования составляет около 0,5% от всех опухолей пищиварительной системы. Опухоль двенадцатиперстной кишки как правило, развивается из дуоденальных желез и эпителия кишечных крипт, намного реже — из поверхностного эпителия. Различают следующие формы роста опухоли двенадцатиперстной кишки: экзофитные и эндофитные формы. Микроскопические данные показывают следующею картину, преобладает аденокарцинома и реже выявляется перстневидноклеточный рак. 

Локализации рака двенадцатиперстной кишки.

Локализация рака двенадцатиперстной кишки очень разнообразна, но в 30% случаев локализация злокачественной опухоли в верхней и нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Первичная локализация новообразования имеет место в той части, где наблюдаются наиболее высокие концентрации панкреатического желудочного сока, а так же желчи.

О росте опухоли двенадцатиперстной кишки.

Рост злокачественных опухоли двенадцатиперстной кишки характеризуется такими особенностями как: циркулярный рост, частое изъязвление, приводящее к кровотечениям, частое распространение в проксимальном направлении. При медленном росте раковой опухоли, она довольно быстро распространяется на головку поджелудочной железы и ретроградно, по лимфатическим протокам в брыжейку тонкой кишки.

Немного про метастазирование рака двенадцатиперстной кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки большой склонностью к метастазированию не отличается. Как правило, метастазы выявляются, при довольно значительных размерах первичного новообразования, наиболее характерно при опухоли 
ДПК - это поражение печени. В самом начале метастазы поражают ближайшие лимфатические узлы панкреатодуоденальной зоны, после узлы в воротах печени, а затем в самой печени и поджелудочной железе, в забрюшинной клетчатке, корне брыжейки тонкой кишки, диафрагму, брюшину, легкие и плевру. Метастазы могут привести к возникновению желтухи при локализации в головке поджелудочной железы. Метастазы двенадцатиперстной могут быть значительных размеров, даже превосходя первичную опухоль, и за этого такие метастазы при диагностике могут быть расценены как первичная злокачественная опухоль. 

О других опухолях двенадцатиперстной кишки 

Из опухолей эпителиальной природы ещё встречается карциноид, располагается в подслизистом слое как небольшой узел.
Саркомы, в большинстве случаев развиваются из лимфатической ткани подслизистого слоя кишечной стенки. Различают следующие виды: веретеноклеточные, круглоклеточные, ретикулоклеточные лимфосаркомы и полиморфноклеточные. Лимфосаркома проявляется в виде множественых отдельных опухолевых узлов, а также массивных конгломератов и инфильтратов. Ещё выделаются гистологический: диффузные и нодулярные типы. А также вариантами сарком двенадцатиперстной кишки являются ангиосаркома, фибросаркома, лейомиосаркома и др. Лейомиосаркома имеет вид узла плотной или мягкой консистенции, так как развивается из гладкой мышечной ткани. Фибросаркома имеет вид плотного округленного узелка, характеризуется гематогенным метастазированием.

О Клинике

Развивается опухоль двенадцатиперстной  довольно медленно и по этому начало его проявляется неспецифическими и маловыраженными клиническими проявлениями. Симптомы очень характерные для для большинства  заболеваний желудочно-кишечного тракта, такие как: изжога, ухудшение или отсутствие аппетита, отрыжка, боли в верхних отделах живота,  общая слабость, недомогание а также снижение массы тела. Самым  значимым симптомом является конечно же боль. В самые  ранние сроки заболеваемости, боли связаны с тем что нервные элементы кишечной стенки вовлекаются в процесс  инфильтративного роста опухоли. В такой период боли носят ноющий и тупой характер. частенько постоянные боли. В большинстве случаев, они не связаны с употреблением  пищи.

По позднее, когда уже развивается непроходимость двенадцатиперстной , прорастание в поджелудочную железу, брыжейку боли приобретают жгучий характер,  а также возрастает их продолжительность и интенсивность. Начинает провялятся чувство тяжести в эпигастральной области. Боль усиливается после употребления пищи и может сопровождаться рвотой. Как правило, боль локализуется в эпигастральной области и немного реже в правом подреберье. Характерна иррадиация болей в спину. Иррадиация и локализация  болей обусловлены общностью нервных волокон двенадцатиперстной кишки с привратником, желчным пузырем, печенью, поджелудочной железой и желчными протоками. Довольно часто, рано проявляются такие симптомы, как снижение аппетита,снижение массы тела, диспепсические явления и общая слабость, .

Диагностика  опухоли двенадцатиперстной кишки

Исследования  в лаборатории специфических тестов не представляют. Но возможно снижение в крови количества гемоглобина, эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз (если есть прорастание в поджелудочную железу).
При развитии холестаза и желтухи провляется гипербилирубинемия, на желчные пигменты и уробилин в моче - положительная реакция. Не редко в кале положительная реакция на скрытую кровь.
 В функции желудка проявляются  гиперсекреция и гипоацидность желудочного сока. При поражении проксемальных отделов двенадцатиперстной  кишки - характерны наиболее низкие показатели, возможно появление лейкоцитов, эритроцитов, атипичных клеток в дуоденальном содержимом .

Лечение рака двенадцатиперстной кишки  хирургией

Выполнить возможно три хирургические операции в зависимости от уровня расположения опухоли.
1. При маленькой опухоли в верхней горизонтальной части ДПК можно произвести циркулярную резекцию пораженного отдела с последующим восстановлением проходимости путем прямого гастродуоденального -анастомоза или же закончить операцию по принципу Бильрот 2, как при низких язвах двенадцатиперстной кишки.
2. При инфрапапиллярных опухолях двенадцатиперстной кишки  также возможна циркулярная резекция нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с воссоединением кишки конец в конец.
 3. Самыми сложными являются операции при перипапиллярных опухолях. При локализации опухоли в области большого дуоденального соска и выводного протока поджелудочной железы, удаляется пораженный отдел кишки, головка поджелудочной железы, а также удаляется конечная часть общего желчного и вирсунгова протоков.